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快看点丨科普｜让膀胱镜检查不再让人恐惧

时间：2023-03-21 14:03:49 来源：新民晚报

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如今的体检，胃肠镜检查已经纳入了很多40岁以上人群的体检套餐中，早期筛查消化道肿瘤已经成为大家共识。但说起膀胱镜检查，很多人还是恐惧的。什么是膀胱镜检查？哪些人需要做？　　我们从门诊一个病例说起：60来岁的老宋，老伴陪着来的，进来后老伴先说了：“医生，老头子小便出血，反反复复都1年了，也不告诉我，也没到医院检查，最近几天小便天天都出血了才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查。”　　老宋首先做了B超检查，发现膀胱里长了肿物，但具体的性质无法确定，入院后做了膀胱镜检查+活检，确诊为膀胱癌。因为病程时间较长，肿瘤已经长得很大，膀胱已经没有办法保住了，不得不做了膀胱全切术，尿液只能通过肚子上的袋子排出。如果老人家一年前就引起重视来医院就诊，及早发现肿瘤，那时肿瘤还小，只需要做个微创手术就能解决问题。肉眼血尿需警惕膀胱肿瘤老年患者肉眼血尿，要特别注意是否是膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性，出现反复无痛性的肉眼可见的血尿。血尿是膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤最早和最普通的症状。这时的血尿有两个明显的特性：第一是无痛，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿。但绝不能因此掉以轻心，导致病况越拖越重，否则会延误诊断与治疗。　　一旦出现肉眼血尿，尤其是中老年人，要高度重视，要及时上医院诊治。当然，无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病，例如前列腺增生、肾炎等，但肿瘤一定是需要排除的。出现上述症状，建议先做个尿常规检查还有泌尿系统B超检查，必要时再进一步做CT，根据结果综合判断是否需要接受膀胱镜检查确诊。镜下血尿也需警惕膀胱肿瘤这是另外一个病例：73岁的老李，反复尿频、尿急、尿痛3个月，在社区医院进行了尿常规化验，提示没有尿路感染，但镜检红细胞“2+”——镜下血尿，口服了2周的抗生素，症状没有缓解，复查镜检红细胞仍然是“2+”。再进一步做了泌尿系的B超检查，肾脏、输尿管、膀胱都没有见到明显的异常，考虑前列腺增生症，口服非那雄胺，一个月后症状仍然没有缓解。　　患者后来到我院求诊，经过仔细询问病史，患者除了典型的膀胱刺激症状，以及镜下血尿之外，没有明显的肉眼血尿病史，但是有40余年的大量抽烟史，泌尿系B超没有发现明显的膀胱占位，推荐患者做一个CT尿路造影检查，结果CT尿路造影发现，膀胱颈部和膀胱三角区有可疑的占位。进一步的膀胱镜检查发现，膀胱三角区和膀胱颈部粘膜上有天鹅绒突起的红色区域，经过膀胱镜检查+活检，确认是膀胱原位癌。膀胱原位癌属于高度恶性肿瘤。后来患者做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用卡介苗进行膀胱灌注治疗。　　这个病例我们看到，尽管肉眼血尿是泌尿系肿瘤最常见的症状，但是镜下血尿同样也有可能发生膀胱肿瘤，镜下血尿的膀胱癌发病率为4.8%到6%。因此，碰到镜下血尿，不要放松警惕，必要时建议做CT尿路造影检查或者膀胱镜检查加活检。部分膀胱癌患者初始症状可以为尿频、尿急、尿痛，也就是膀胱刺激症状，这部分患者占到膀胱癌的10%左右，可能是弥漫性原位癌或浸润性癌，尤其是病变集中在膀胱三角区。所以，有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，不要认为就肯定是尿路感染或者前列腺增生，也要考虑到膀胱肿瘤的可能性。膀胱肿瘤复发率高膀胱癌是一个比较特殊的肿瘤，尽管经过治疗，但是复发率很高。什么是复发？打个比方，膀胱癌就像水草一样，微创手术割了一茬，过一段时间还是有可能再长一茬出来。　　每个人膀胱癌的基本特征不同，复发的概率不同。但即使是恶性程度最低的肿瘤，1年内也有15%的复发概率；而恶性程度高的，5年内复发的概率高达78%。膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊金标准虽然目前B超、CT等检查设备都很先进，但是对于小于5mm的膀胱肿瘤，或者像苔藓样的膀胱肿瘤，这些检查都很难发现。目前来说，膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊、复查的金标准，可以精确地描述肿瘤的形态、大小、多少，可以发现其他检查难以发现的苔藓样扁平肿瘤，结合窄光谱成像、光动力成像等新技术可以提高原位癌的发现率。而B超、CT或者磁共振都只是影像学检查主要初步筛查，排除有无肾盂、输尿管肿瘤或者淋巴结转移，尿找癌细胞或者一些肿瘤标记物的检查，也都无法替代膀胱镜，目前还没有什么检查能够取代膀胱镜的地位。膀胱镜是怎么做的？其实，膀胱镜就像做一次无痛的胃镜或者肠镜。麻醉医生在手上静脉打一针，让病人睡着之后，膀胱镜通过尿道进入膀胱，器械内部有一个中空的操作通道，可以置入激光或者活检钳，对膀胱进行全面的检查，必要时活检，5分钟之内就可以完成。整个过程没有疼痛，也不会紧张，经天然腔道进行检查，体表无刀口。现在还有了膀胱软镜，损伤和刺激更小，对于部分麻醉风险较高的高龄老人，通过尿道局部麻醉即可进行，无痛苦，无出血，尤其适合高龄老人。膀胱镜要多久复查1次？这个要根据每个人的具体情况而定，如果复发概率高的，那么2年内每3个月都要复查1次膀胱镜，2年后延长复查间隔时间；如果复发概率很低的，那么1年复查1次膀胱镜就足够了。　　是不是5年后就不用复查膀胱镜了？有人说，膀胱肿瘤如果过了5年不复发，那么就治愈了，不会复发了。其实，这种说法不正确，虽然大部分膀胱癌5年内不复发，再次复发的机会就很少了。但请注意是“很少”不是“不复发”，具体到每个人的身上，膀胱肿瘤的特征不同，就很难打包票，我们还是碰到不少10年后甚至30年后才复发的，所以，还是需要定期复查。（作者：上海市东方医院泌尿外科副主任医师温机灵主治医师王浩）

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